Онкологические пациенты с I-II стадией ЗНО, закончившие радикальное лечение, получат углубленное диспансерное наблюдение на постгоспитальном этапе и индивидуальное сопровождение во время его прохождения.
Лечение онкологических заболеваний — процесс длительный и сложный. Его успешность зависит не только от того, насколько своевременно была выявлена злокачественная опухоль у пациента, и насколько успешным было проведенное радикальное лечение. Также очень важным условием, позволяющим говорить о хорошем прогнозе для пациента, является и то, насколько дисциплинированно он проходит диспансерное наблюдение после лечения. Именно оно позволяет вовремя выявить рецидивы и начать своевременное лечение.
Контроль необходим
К сожалению, по данным страховых медицинских организаций системы ОМС, 45-70% онкопациентов не проходят профилактические обследования в полном объеме в течение первого года после завершенного лечения. А 30-40% из них вовсе не посещают ЦАОП.
Низкая приверженность диспансерному наблюдению пациентов объясняется комплексом причин. Одна из них — психологическая, поскольку после тяжелого лечения больные хотят навсегда забыть о пережитом, и, забывая о том, что онкологическое заболевание относится к хроническим патологиям, требующим постоянного контроля, считают себя здоровыми и не нуждающимися в наблюдении. В то же время прогрессирование заболеваний и метастазирование ранее радикально удаленных опухолей возникают у пролеченных пациентов в 15-30-45% случаев.
При своевременном выявлении рецидива заболевания этим больным можно эффективно помочь. Но зачастую время бывает упущено, и к врачам они попадают уже с явными симптомами, что бывает, как правило, при развернутых стадиях заболеваний.
10% больных спасены
Пилотный проект, призванный изменить к лучшему эту ситуацию, и тем самым снизить ожидаемую смертность от ЗНО, сегодня реализуется при участии министерства здравоохранения Ростовской области и территориального фонда ОМС. Он стартовал в июне 2023 года. Проект направлен на совершенствование системы диспансерного наблюдения и повышение приверженности к нему у онкологических больных с I-II стадией ЗНО. Всего за год он показал высокую эффективность — скрытые рецидивы были выявлены у 10% онкобольных, считавших себя здоровыми. Все они в максимально ранние сроки были направлены на повторное лечение. В результате принято решение о продлении этого пилотного проекта на 2025 и 2026 годы.
«Сейчас в системе ОМС нами успешно реализованы проекты по практикам снижения смертности на важнейшем этапе – диспансерном наблюдении пациентов. С нашей точки зрения, этот этап, который следует непосредственно сразу после госпитализации и проведения радикального лечения, очень важен для целей раннего выявления возможных рецидивов заболевания», — подчеркивает Елена Теплякова первый заместитель министра здравоохранения Ростовской области.
Информационное сопровождение
Проект реализован на базе ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи) Государственного бюджетного учреждение Ростовской области КДЦ «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону. Все пациенты, включенные в программу, получают индивидуальное информационное сопровождение, а также проходят в течение года углубленное диспансерное наблюдение, качество которого контролируют страховщики системы ОМС.
«В основе проекта лежит модель, которая позволяет улучшить качество диспансерного наблюдения и, следовательно, результат лечения в целом. Несмотря на то, что эффективность медицинской помощи онкобольным в последнее время растет, нежелание многих пациентов контролировать заболевание, профилактически посещая онкологов в ЦАОП, все еще остается нерешенной проблемой. Проект ставит перед собой цель решить эту задачу», — поясняет главный врач КДЦ «Здоровье», доктор медицинских наук, профессорИгорь Абоян.
Всех пациентов проекта с 1-2 стадией ЗНО, которым была оказана надлежащая медицинская помощь, страховая медицинская организация системы ОМС берет на учет, и оказывает им индивидуальное информационное сопровождение. В частности, она берет на себя обязанность информировать их о необходимости посещения врачей и объеме положенной им медпомощи при диспансерном наблюдении, контролирует визиты, уточняет даты, время посещений.
«Когда пациент заранее осведомлен о том, какие ему предстоят процедуры, это позволяет ему психологически подготовиться и формирует у него приверженность к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций. Задача страховых представителей — не только убедить пациентов, что диспансерное наблюдение необходимо, но и сделать его максимально для них комфортным, предоставить исчерпывающий объем информации», — подчеркивает директор страховой медицинской организации «Капитал МС» в Ростовской области, доктор биологических наук Дмитрий Альперович.
Быть начеку
Особенности психологии онкологических пациентов, перенесших огромный стресс, являются также и причиной несвоевременного выявления рецидивов у тех, кто уже находятся на диспансерном наблюдении. Иногда проще «спрятать голову в песок» и «забыть» о том, что пришлось пережить.
«Сегодня основанием для проведения пациенту рутинного лабораторного и/или инструментального обследования (рентгенологического, УЗИ, радиоизотопного, а также определения опухолевых маркеров) являются только жалобы и симптомы, подозрительные в отношении прогрессирования болезни. Но страх выявить рецидив у «излеченного» пациента мешает максимально раннему выявлению прогрессирования заболевания, когда эффективность лечения наиболее высока», — утверждает доктор медицинских наук, профессор, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Алексей Старченко.
Для решения этой задачи региональные органы власти управления здравоохранением в рамках проекта разработали специальные тарифы в рамках ОМС для проведения всех необходимых обследований для первого года диспансерного наблюдения.
Не для «галочки»
Важным является и качество самого проводимого диспансерного наблюдения. Результаты экспертиз качества медицинской помощи, проводимых страховыми организациями системы ОМС, показывают наличие дефектов при диспансерном наблюдении в 80% случаях.
«Основные — это неправильный расчет доз химиотерапии, нарушение их схем, отсутствие нужных исследований для назначения терапии и др. Для реализации проекта были конкретизированы все дефекты и разработаны чек-листы для проведения диспансерного наблюдения таких больных. Это легло в систему оценки качества диспансерного наблюдения онкологических пациентов», — отмечает Алексей Старченко.
Технологию, доказавшую свою эффективность, регион применяет и в работе с другими группами пациентов. В частности, в кардиологии. Сосудистый центр Областной Клинической Больницы Ростовской области совместно со страховой медицинской организацией системы ОМС «Капитал МС» организуют информационное сопровождение лиц, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острых коронарных событий (ОКС).
«До его реализации смертность среди лиц, перенесших стентирование, на первом году составляла 5%, а в течение пяти лет – 9%. А во время реализации проекта она снизилось соответственно в 7 раз на первом году (до 0,72%) и 5 раз (1,8%) в течение пяти лет. За этими цифрами — не только важные статистические показатели, но и спасённые жизни. А значит, средства, которые были выбраны для достижения цели, были верными», — говорит Дмитрий Альперович.
