В период беременности у женщины возникает риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД). Чем гестационный диабет отличается от сахарного диабета первого и второго типов? Какие женщины находятся в группе риска? Какие последствия для здоровья будущей матери и ребенка может иметь ГСД? – на эти и другие вопросы ответила Юлия Сидоркина, врач высшей категории, врач-эндокринолог ИНВИТРО.
Что такое гестационный сахарный диабет и чем он отличается от обычного сахарного диабета первого и второго типов?
Гестационный сахарный диабет – одно из наиболее частых нарушений углеводного обмена у беременных. Это заболевание, при котором повышение уровня глюкозы крови возникло или впервые было выявлено во время беременности.
От сахарного диабета первого и второго типа ГСД отличается, прежде всего, показателями гликемии (уровнем глюкозы в крови) и тем, что впервые нарушение углеводного обмена возникло именно во время беременности.
Какие женщины находятся в группе риска?
Факторы риска гестационного сахарного диабета:
- избыточная масса тела или ожирение до беременности. В связи с тем, что у женщин с ожирением и избыточным весом часто встречается инсулинорезистентность, действие гормонов, которые вырабатываются плацентой, приводит к ее усилению. Поэтому риск развития ГСД увеличивается в 2-5 раз;
- возраст женщины старше 30 лет;
- сахарный диабет 2 типа у близких родственников;
- многоплодная беременность (беременность двойней повышает риск ГСД в 2 раза, тройней – в 4-5 раз);
- синдром поликистозных яичников (так как при этой патологии уже имеются инсулинорезистентность и нарушение толерантности к углеводам, сформированные до беременности);
- беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ);
- нарушение толерантности к глюкозе, возникшее до беременности;
- глюкозурия (наличие глюкозы в моче) во время предшествующей или данной беременности;
- гестационный сахарный диабет во время предыдущих беременностей;
- рождение ребенка весом более 4 кг.
Чем опасен гестационный диабет для женщины и для будущего ребенка? По каким симптомам можно его заподозрить?
ГСД опасен осложнениями и неблагоприятными исходами беременности как со стороны матери, так и ребенка. ГСД может приводить к следующим последствиям:
- невынашивание беременности;
- преэклампсия;
- многоводие;
- гестационная артериальная гипертензия;
- инфекции мочевыводящих путей во время беременности;
- преждевременные роды;
- повышение риска тромбоэмболических осложнений в родах;
- рождение крупного плода (более 4 кг);
- дистоция плечиков во время родов (затруднение рождения туловища после того, как головка уже родилась);
- респираторный дистресс-синдром новорожденных.
Заподозрить ГСД можно при проведении скринингового УЗИ плода по следующим признакам:
- опережение внутриутробного развития (крупные размеры плода, увеличение у него сердца, печени, селезенки);
- многоводие;
- отек и утолщение подкожно-жирового слоя у плода;
- диспропорциональная макросомия (увеличение окружности живота в сравнении с размером головы).
Как вовремя диагностировать ГСД и действительно ли проведение глюкозотолерантного теста показано всем беременным?
Большинстве случаев ГСД протекает без явных симптомов, поэтому большое значение имеет своевременная диагностика. Диагностика проводится в 2 этапа:
1. При обращении к врачу определение уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
2. Второй этап: ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) с 75 гр. глюкозы на сроке 24-28 недель. Этот тест проводится всем женщинам, у которых на ранних сроках не было выявлено нарушений углеводного обмена.
Существуют определенные противопоказания для проведения этого теста, которые определяет лечащий врач, поэтому проведение такого исследования возможно только по направлению врача.
Значит ли, что если у женщины выявлен гестационный диабет, то в дальнейшем после родов у нее разовьется сахарный диабет? И есть ли какие-либо риски для будущего ребенка?
В дальнейшем у женщин, перенесших ГСД, в 50% случаев в течение 5 лет после родов может развиться сахарный диабет 2 типа. Поэтому всем женщинам, перенесшим ГСД, после родов проводятся исследования для диагностики нарушений углеводного обмена. У детей, рожденных от матерей с ГСД, повышен риск развития избыточной массы тела, ожирения, а впоследствии и сахарного диабета 2 типа.
Какие меры профилактики гестационного диабета существуют?
Планирование беременности, определение факторов риска для здоровья, соблюдение режима дня, увеличение физической активности, поддержание массы тела в пределах физиологической нормы, диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов – это основные меры профилактики ГСД.
Если гестационный диабет выявлен, то как его лечат? Если применяется медикаментозная терапия, то не приносит ли она вред будущему ребёнку?
Первым шагом к лечению ГСД является диетотерапия. Второй важный момент – это физическая активность. Умеренная нагрузка (ходьба, посещение бассейна, йога) – при отсутствии акушерских противопоказаний. Обязательно нужно вести ежедневный самоконтроль глюкозы (натощак и через 1 час после еды) и дневник питания.
Если беременной женщине не удается достигнуть целевых показателей глюкозы крови на фоне диетотерапии и/или выявлены признаки диабетической фетопатии по данным УЗИ плода – назначается инсулинотерапия. Инсулинотерапия под контролем глюкозы крови безопасна для малыша и снижает риск неблагоприятных исходов беременности.
